[ 生命经纬整理 ] 本文内容包括:
l 肾结石简介
l 肾结石概述
l 什么是肾结石 ?
l 肾结石的分类
l 肾结石有什么症状 ?
l 结石预防与**
l 患了肾结石怎么办
l 肾结石患者如何保健
l 肾结石的危害
l 肾结石饮食注意事项
l 肾结石饮食应注意什么
l **肾结石有哪些食疗方法 ?
l 感染性肾结石的临床表现
l 肾结石的相关知识
l 肾结石
l 肾结石的种类及特点
l 感染性肾结石手术**
l 肾结石病人不宜睡前喝牛奶
l 肾结石怎么办
l 夏季多饮水预防结石
l 结石病人如何安度春天
l 哪些人要警惕肾结石
l 患了肾结石 多饮水慎饮食
l 肥胖者易患肾结石
l 肾结石与骨质疏松病因
肾结石( Renal calculus )多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影,密度高而均匀。边缘多光滑,但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动,较大结石其形态与所在腔道形态一致,可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观,肾结石大多与脊柱相重迭。
肾盂造影可显示结石的确切部位,了解肾盂积水和肾功情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石,表现为边缘光滑的充盈缺损。阳性结石的密度与造影剂相近,易被遮盖,可造成漏诊或误诊,故诊断时一定要与平片对照。
泌尿系结石是泌尿外科常见病之一,按所在部位不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。
肾结石多发生在中壮年,男性多于女性。肾结石可能长期存在而无症状,特别是较大的结石。较小的结石活动范围大,当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时,引起输尿管剧烈的蠕动,以促使结石排出,于是出现绞痛和血尿。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。 40 %— 50 %的病人都有间隙发作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部,多数呈阵发性,亦可为持续疼痛。有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适,活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛,常突然发作,疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧,女性则放射至**。肾绞痛发作时,患者呈急性病容,蜷曲在床,两手紧压腹部或腰部,甚至在床上翻滚,**不已。发作常持续数小时,亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时,面色苍白,全身出冷汗,脉细而速,甚至血压下降,呈虚脱状态,同时伴有恶心、呕吐、腹胀**。绞痛发作时,尿量减少,绞痛缓解后,可有多尿现象。
血尿是肾结石另一主要症状。疼痛时,往往伴发肉眼血尿或镜下血尿,以后者居多,大量肉眼血尿并不多见,体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石,特别在疼痛和血尿发作时,尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时,发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染,不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水,出现上腹部或腰部肿块。
肾结石的诊断一般不难,通过病史、体格检查和必要的 X 线照片,化验检查,多数病例可以确诊。但不能满足于诊断肾结石,同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。如不进行结石分析或放弃结石病因检查,往往会使本来可以预防的结石复发,造成更不利的后果。
B 超及 X 线泌尿系平片是诊断肾结石*常用的检查方法。 90 %以上的肾结石 X 线平片上显影,显影的深浅和结石的化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石,按其显影的满意程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁、胱氨酸、含钙尿酸盐,纯尿酸结石不显影。结石在平片上显影程度受很多因素影响,如结石大小、肠气多、肥胖患者,显影常不满意。 B 超检查有助于对积水、结石等病变的诊断,特别是对无症状结石及 X 线不显影的尿酸结石意义更大。 B 超应与其他检查方法配合应用。
肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等。含钙肾结石以草酸钙和磷酸钙为主,占全部尿结石的 80 %—84 %。其他罕见结石,如长期用药引起的结石,服用磺胺类***易形成结晶的是磺胺嘧啶,如辅以碱化尿液**或多饮水,可防止磺胺结晶形成。
肾结石**的目的,不仅是解除病痛,保护肾脏功能,应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。**应包括一般**,病因**,体外冲击波碎石,腔内取石,溶石**,外科手术**,中药**及食饵疗法等综合措施。一般**包括大量喝水和针灸疗法。应尽可能维持每日尿量在 2000 — 3000 毫升,大量饮水配合**解痉**,可促使小的尿石排出。为了保持夜间尿量,除睡前饮水外,夜间起床排尿后宜再饮水。稀释的尿液,可延缓结石增长的速度和手术后结石的再发。在有感染时,较多的尿量可促进引流,有利于感染的控制。在肾绞痛时,多饮水可能加剧绞痛,但如配合针灸和解痉**,则可帮助结石排出。如结石小,患者健康状况良好,可采用体育活动,并可适用中西**,以利结石自行排出。近十年来肾结石的**有了突破性的进展,现在常用的**方法以体外冲击波碎石 (ESWL) 及腔内泌尿外科为主,只有少数病例采用手术**。
肾结石是一种常见的**,一般见多发生在中壮年,男性多于女性,本站开设此栏目主要是针对多囊肾患者,半数以上患者在发生多囊肾同时合并肾结石,部分患者同时有胆结石发生,一般来讲肾结石多由尿内盐类沉淀凝集而成,其主要成分有尿酸盐、草酸盐等,主要症状为肾绞痛、血尿。而多囊肾合并肾结石以及其他部位结石来讲机理不是有所不同,但较高的发病率也是近几年多囊肾**研究的一个重要课题。本章浅要的从多囊肾患者角度来论述肾结石的预防与**。
肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等。含钙肾结石以草酸钙和磷酸钙为主,占全部尿结石的 80%— 84 %。其他罕见结石,如长期用药引起的结石,服用磺胺类***易形成结晶的是磺胺嘧啶,如辅以碱化尿液**或多饮水,可防止磺胺结晶形成。多囊肾患者合并的肾结石现在具体发病机理还不清楚,但较高的发病率来讲,可能是尿酸类物质在肾内长期积累结晶所致。
发生于肾盏、肾盂、肾盂输尿管连接部的结石。结石的形成一般先有一个核心,尿液中的晶体和胶体沉积在核心周围,并逐渐扩展。结石常见于一侧肾,可单发和多发,其大小开头不一,小者如泥沙,大者填满整个肾盂,呈鹿角形。大多数结石直径从数毫米到 1 厘米 ,亦有大的鹿角状结石长达 10 多厘米。结石对肾脏的危害主要在于阻塞尿路,并对尿路粘膜直接损害,导致肾功能减退。肾结石是肾脏重要的常见病,其发生率与地理环境、生活习惯、水质和人种等因素有关。患者多见于青壮年,男性高于女性。肾结石的典型表现为疼痛与血尿。疼痛多为阵发性,位于腰部或上腹部,往往在剧烈运动或旅行颠簸后发作、加剧。血尿常在疼痛后出现。 X 光检查大多能寻见结石及其位置,具有诊断价值。预防结石的措施应落实在日常生活中,多饮水是*好的方法,有的小结石有时可随尿排出。肾结石的**主要包括**溶石、**排石和手术取石。 1980 年,联邦德国开创体外冲击波碎石术。该技术原理是利用在液体中高压放电时产生的冲击波,聚焦后透过人体皮肤到达肾区,在 X 线透视仪指引下准确轰击结石,使之破碎而排出。 1984 年中国研制成功**台冲击波肾碎石机,投入临床使用后,效果良好。
肾结石的形成原因额以下几种:一种尿路有畸形,易使尿液流动不畅而生结石,二是尿路有慢性感染,**,细胞残片可形成结石沉淀中心,三是体内钙代谢发生紊乱可形成结石。另外,结石发病还额地区性,如广东,贵州,温州发病率较高。发病的主要症状为腹部绞痛,疼痛难忍,同时还伴有恶心呕吐,疼痛缓解后拍 X 片检查可确诊。确诊后小的结石可服排石中药,稍大些可作体外冲击波碎石**,如额尿路梗阻,可经手术**,具体方法应由有经验的医生决定。平时多饮水是预防结石*好*有效的方法,要求每天饮水 2500 毫升,如有大量出汗时还应增加。
肾结石**前需了解以下几点: 1 、结石的具体位置。 2 、结石的大小。 3 、结石的数量。 4 、肾脏的功能。5 、有无代谢异常、有无梗阻和感染。应依据上述情况作出**与否的选择,若结石不在肾盂及肾盏内则可不行处理,反之则行处理。
目前**肾结石的方法很多,主要包括对症**、**溶石、**排石和手术取石等。
对症**,主要是解痉、止痛、补液、****;排石**,主要针对结石直径小于 0.8cm ,肾功能好,无合并感染,病程短,能活动的患者选用;溶石**,通过服用**,大量饮水,调节尿液 PH 值,控制饮食种类等方法,适合于尿酸盐及胱氨酸结石。如果结石小于 0.8cm ,表面光滑,无尿路梗阻及感染,应先采用保守疗法,特别是直径小于 0.5cm 、光滑的结石,大多数能自行排出。结石介于 0.5 - 1.5cm 时可采用体外振波碎石**,在结石较大、数量多或肾功能不佳时,则选择手术**。
肾结石与生活方式有很大关系,平时要注意多喝水,即使不特别口渴,也不能把喝水忘在脑后。不要过多吃含草酸盐的蔬菜(如菠菜),因为草酸盐会与体内的钙结合,形成草酸钙而沉积为结石。牛、羊肉含有较多的嘌呤,容易分解成尿酸,是形成结石的成分之一,结石病人也要少吃。要经常运动,以免钙质沉积在血液中。对于体内初有结石者,坚持每天吃上 1 — 2 次黑木耳,一般疼痛、呕吐、恶心等症状可在 2 — 4 天内缓解,结石能在 10 天左右消失。因为黑木耳含有一种特殊物质,能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌,使结石排出。此外,患者还应定期到医院检查,观察结石的“动向”。
肾结石*主要的症状是疼痛和血尿,疼痛可为钝痛或剧烈绞痛。这些症状主要取决于结石的大小、部位、造成梗阻的程度及有无感染。少数无梗阻或轻度梗阻而无感染的结石,多无症状,甚至已引起肾功能损害仍无感觉。在偶然做“ B ”超、腹部 X 线或 CT 检查时才发现。
不少患者认为体内有一个小石头没有多大关系,这种认识是十分错误的。结石对肾脏的危害主要在于阻塞尿路,并对尿路粘膜直接损害,导致肾功能减退。当并发感染时,发展成肾盂肾炎或肾积脓,使肾脏迅速受损。双侧肾结石晚期可发生尿毒症。
肾结石患者不可吃的食物有哪些?可吃的食物又有哪些?**之后是否有复发的可能性?
肾脏结石有好几种,其中常见肾结石大部份以钙盐的成分为主,此症复发的机率很高,所以常常**痊愈后,会再发病回诊。为减少复发的机率,因此饮食的控制格外重要。在饮食上的照顾需注意以下几点:
1. 增加钙的摄取量:很多人会有疑问,为何结石里都是钙盐反而要多吃钙?因为根据研究显示,足够的钙质会和草酸结合,而由粪便排出,因而减少钙质被肠道吸收,当然就会减少结石产生的机会。因此多喝牛奶并不会因此增加结石,反而有助于减少结石的机率。
2. 减少草酸的摄取:菠菜、茶叶等含草酸较多的食物要减少食用。
3. 减少钠摄取:饮食要清淡,罐头和加工食品尽量减少食用。多吃含钾的食物,如香蕉等食物。
4. 减少肉类的摄取:减少动物性蛋白质的摄取,可降低形成结石的机会。
5. 多喝水多运动:多喝水可使尿中的盐类代谢加快,所以每天至少喝 3000C .C 的水。多运动可减少骨钙流失,进而减少结石的产生。
引起肾结石的因素很多,如代谢障碍、甲状旁腺机能亢进、尿路感染、梗阻或化学因素等很多不明的原因。结石根据所含主要晶体成分,分成草酸盐结石,磷酸盐结石,尿酸盐结石,钙盐、胱氨酸结石等。据国内不完全统计,结石成分因地区不同而有差异,一般以草酸盐与磷酸盐结石为多。因此饮食应针对结石性质给予控制。
草酸盐结石:多从食物中生成,部分也可由内生机制生成。饮食应禁食含草酸高的蔬菜,如菠菜、苋菜、蕹菜、青蒜、洋葱、茭白、各种笋类等。口服叶酸 5 毫克,吡哆醇 10 毫克可防止甘氨酸转变为草酸。患此类结石病人要多饮水。
磷酸盐结石:因在碱性尿液中形成,故应多食用酸性食物,同时限制含钙高的食物。成酸性食物如畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物花生等。
尿酸盐结石:是由高尿酸血症引起,故应禁食含嘌呤高的食物,如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子等。应多食蔬菜水果,多饮水降低尿酸浓度。
钙盐结石:宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等。应多食成酸食物,如肉禽蛋类,使尿液呈酸性并大量饮水。
胱氨酸结石:注意限制蛋氨酸及酸性食物(动物食物)多食硷性食物(植物性食品)使尿液呈碱性并大量饮水。
(1) **化石核桃肉
**:核桃 1000g ,黄芪 60g ,石韦 30g ,鸡内金 30g ,**草 250g ,蜂蜜 250g ,白糖 250g 。
制法:①核桃去壳取肉,备用。②细盐或砂约 500g ,倒入铁锅内。先将盐炒热,再倒入核桃肉,要不断翻炒,至核桃肉皮呈嫩黄色,大约炒至 10 分钟时离火。离火后,也要翻炒,以防止烧焦;待稍凉后,用铁筛筛去细盐或砂;冷却后,再脱出一部分核桃衣,备用。③将黄芪、石韦、鸡内金、**草快速洗净,倒入大砂锅内,加冷水将**浸没。中火煎 40 ~ 60 分钟,至药液浓煎成大半碗时,滤出头汁。再加水 2 大碗,至药液煎成大半碗时,滤出二汁,弃渣。 ④先将药汁、蜂蜜、白糖倒入大瓷盆内,然后倒入核桃肉,浸拌均匀,瓷盆加盖,用旺火隔水蒸 3小时后,离火。以后,每隔两三天蒸 1 次,每次约蒸半小时,蒸的次数愈多愈好。
食法:每日 1 次,每次饮药汁 1 匙,吃核桃肉 1 匙,药汁用温开水送服,核桃肉要嚼至极细再咽下。
功效:此方**化石,扶正祛邪,能加强泌尿器官的代谢功能。对久病体弱及年老无力排石者尤为适宜,对久患肾结石及输尿管结石者也适用。
(2) 向日葵茎心汤
**:采集向日葵茎的内芯,鲜品 50g 或干品 20g ,滑石 10g ,蜂蜜 1 匙。
制法:①待葵花结籽成熟后,摘去籽盘,去除地下根,取茎,切成几段,洗净,剖开,取出茎心,切碎备用。②将向日葵茎心与滑石倒入小砂锅内,加冷水 1 大碗半,煎成半碗,滤出汁水后,冲入蜂蜜 1 匙。
食法:饭前饮服,分 2 次饮完或代茶常饮。
功效:这是民间**刚患泌尿系结石的验方,此方通淋**,对尿路结石及肾结石均有较好的**效果,且无副作用。尤其适用于广大农村患者,取材方便,制作简单。夏季饮服,还有祛暑之功。
(3) 海金砂茶
**:海金砂 15g ,绿茶 2g ,以陈者为佳。
制法:海金砂每次 10 ~ 15g ,绿茶 2 ~ 3g ,将两者放入杯中,用刚烧沸的开水冲泡大半杯,泡后立即加盖, 5 分钟后饮服。
食法:每日晨起,空腹先饮一杯,以后可随时饮服。每饮略留余汁,再泡再饮,直至冲淡为止。 2 个月为 1 疗程。
功效:此方具有清热渗湿、**通淋、降火**等功效,对肾结石、膀胱结石均有防治作用,适宜于舌苔黄腻,尿色黄赤,排尿不畅,小便热痛之湿热证。
肾结石可能长期存在而无症状,特别是较大的肾结石。较小结石活动性大,小结石进入肾盂输尿管连接处或输尿管时,则引起剧烈的蠕动,以促进结石的排出,于是出现绞痛和血尿。
肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。绝大多数病人,约 40% ~ 50% 都有腰部和上腹部间歇发作的疼痛史。疼痛通常位于脊肋角、腰部或腹部,多数为阵发性,亦可为持续性疼痛。疼痛轻时,可能仅表现为腰部酸胀或不适,劳动可使疼痛发作或加重。肾结石绞痛是严重刀割样痛,常突然发作。疼痛常放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧,女性放射至**部位。肾绞痛发作时,患者呈急性面容,缩 B25F 在床,双手紧压腹部或腰部,甚至在床上翻滚,**不已,发作常持续几小时,但也可几分钟即缓解。肾绞痛严重时,患者面色苍白,冷汗淋漓,脉细而速,甚至血压下降,呈虚脱状态,同时,恶心呕吐,腹胀**等,可误诊为急腹症。在绞痛发作时,尿量减少,绞痛缓解后,尿有增多现象。肾绞痛对症**后缓解,也可自行停止,但缓解后数日,仍感虚 弱无力,腰部酸胀隐痛。
血尿是肾结石另一主要症状。疼痛时,常伴发肉眼血尿或镜下血尿,以后者居多。大量的肉眼血尿在肾结石是少见的,体力活动后,血尿可加重,肾结石偶可因无痛血尿就医。
肾结石患者可有尿中排出砂石史,特别在疼痛和血尿发作时,尿内可混有砂粒或小结石,结石通过尿道时,有堵塞或疼痛感,对有疼痛和镜下血尿疑为肾结石, X 片未见钙化影时,应密切观察有无砂石排出,如收集到结石,需作分析,为今后防治作参考。
感染性结石除有通常肾结石的表现外,还有它自身的特点。感染性结石生长快,常呈大鹿角状, X 线平片上显影,常伴有持续的或反复发作变形杆菌等致病菌的尿路感染史。 1970 年 Fair 报道,在结石裂隙内,甚至在结石核心,都藏有致病菌,****不易达到该处而难以消灭它们,停止******后,这些幸存的**又死灰复燃,引起复发。如手术取石后仍有残余碎石**,则很快又长成鹿角状结石,因结石不易取净,尿路感染不能消除,以致这种结石复发率较高,终因结石并发梗阻和感染导致肾功能受损,还可继发肾出血,甚至因此行急症肾切除术。此类病人尿呈强碱性,镜下常有脓细胞及红细胞,尿培养有**生长。
指一些晶体物质 ( 如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等 ) 和有机物质在肾脏的异常堆积。
一、临床表现
肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。
1 .持续或反复出现的胀痛或钝痛是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致,多发生于患侧肋脊角或上腹部。
2 .肾绞痛是较小结石在肾盂或输尿管内移动,引起输尿管痉挛所致。常突然发生,程度剧烈。患侧肾区有叩击痛,输尿管点或膀胱区有压痛。
3 .血尿为结石移动擦伤肾盂和输尿管粘膜所引起,多与肾绞痛同时发生。血尿可为镜下或肉眼血尿。
4 .经常合并尿路感染
二、诊断要点
具有肾区疼痛、血尿或从尿中排出结石者诊断并不困难。尿路 X 线平片检查对诊断有重要意义。静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道情况。 B 型超声波检查能诊断出 X 线阴性结石,当结石直径大于 0 . 5 厘米 时即可显示,其缺点是细小结石易漏诊,且不能作为手术定位。
三、**方案
1 .防治结石的形成和复发:保证充分饮水,调整饮食结构。饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石,应避免高草酸食物,如菠菜、番茄、土豆、甜菜、龙须菜、红茶、可可、巧克力等,以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃低嘌呤饮食,避免进食动物内脏、鱼和咖啡等。
2 .溶石疗法:对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好,对含钙结石和感染性结石疗效较差。此类**有**剂、磷酸钠纤维素、枸橼酸钾等。
3 .体外超声波碎石术:对直径在 1 . 5 厘米 左右的单个结石效果较好。
4 .手术取石。
结石是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致,与感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异物、尿郁积以及地**候等因素有关。男性比女性容易患此症。年过 30 岁的人比年轻人更易患此病。儿童发生此病比较罕见。
疼痛可能会持续好几天,在结石排出过程中可造成剧烈的肾绞痛。发生疼痛的部位就是肾结石的位置。结石较少时无明显症状表现,只在 x 光拍片时才可发现。结石较大时可出现同侧腰痛、肾绞痛、尿内带血等。肾结石偶尔也会卡在输尿管内,阻塞一侧的尿流。肾结石并发症为急性肾盂肾炎,严重者导致慢性肾衰竭。肾结石的复发率比较高,一旦你长过一粒结石,就难免会长**粒。
改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。肾结石有若干种类,一旦你的医师确认你的结石种类,下列方法有助于减少复发的机会。
根据结石成分的不同,肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸 ( 尿酸盐 ) 结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。各种结石的特点如下:
(1) 草酸钙结石占结石中 80 %~ 84 %,常呈黄褐或石铜色,表面平滑 ( 单水草酸钙 ) 、粗糙 ( 双水草酸钙 ) ,男性发病为多见,多有家庭史,在 x 线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。
(2) 磷酸钙结石:占结石中 6 %~ 9 %,结石为白色,表面粗糙,常呈鹿角状,质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见,多有家庭史,在 x 线片上清晰可见。
(3) 尿酸 ( 尿酸盐 ) 结石:占结石中 6 % —10 %,表面光滑,常呈鹿角形,色黄或棕褐色,质地较硬,在 x 线片上模糊不清或不能出现。以男性多见,尤以痛风病人更常见,通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。
(4) 磷酸铵镁结石:占结石中 6 % -9 %,结石色黄或污灰色,呈树枝状或鹿角状,质地较软。以女性为多见,尿路感染的病人较多,不能透过 x 线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。
(5) 胱氨酸结石:占结石中不到 2 %,结石色黄或白,表面光滑,呈圆形,不易透过 x 光线,常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。
(6) 黄嘌呤结石:此类结石很少见到,色白或黄棕色,质地很脆,不能透过 x 光线,一般在酸性尿中形成。
手术**是**感染性肾结石的重要措施,应劝病人尽早手术,但手术**是有其适应症的,它包括:①反复发作肾绞痛,估计不能排出或不能溶解的肾结石;小结石短期内未排出或直径 0.8cm 以下者,肾功能良好和无明显感染者,可采用中西医结合内科**,但对于肾结石直径超过 1cm 者,非手术**则较难排出。②合并严重梗阻,严重感染危及肾实质;尿路感染与梗阻互为因果,结石在梗阻和感染的情况下增大迅速,几周内便可形成一鹿角形大结石。上述情况均应尽早手术取出结石,纠正梗阻,控制感染,有手术指征而延缓手术,术后结石复发率高,甚至失去肾功能。手术适应症还包括急性梗阻性无尿或少尿、无功能的脓肾、结石引起的癌变等情况。
近 10 年来,由于手术术式改良,操作熟练,对大的肾结石和双侧鹿角形结石,更应该尽早手术,保存和改善肾功能。目前,绝大多数复杂性肾结石手术,均能够通过广泛剥离肾窦切开取石,手术损伤小。纵使个别需要做肾切开取石,术时阻断肾蒂血管,采用静脉注射肌苷 ( 阻断肾蒂前 10 分钟、 4 ~ 7 分钟内静脉滴注肌苷 2g ,加入 5% 葡萄糖液 40mL) 或低温,可保护肾功能。加上改良了的无萎缩性肾切开取石术式的开展,效果良好。当然,个别双侧复杂性肾石,全身情况差,估计术后难以改善肾功能和维持生命,便不能贸然施行手术。
近年来,有人提倡体外肾切开取石术,我们认为:本术式的病例极罕见,在一个有感染的肾脏切开取石作肾自体移植术,血管吻合处容易发生感染,造成术后血管意外,肾脏功能丧失,故采用本术式应慎重。
复杂性多发性肾结石,术后残余结石高达 20% 。
近年来,提倡晚间喝牛奶的人很多,原因在于牛奶中含有色氨酸,有助于睡眠。这对于一般健康者来说,无疑是适宜的,但对肾结石患者或已**者来说,就不同了。理由是:人在睡眠之后,尿量减少,尿中各种有形物质增加,可使尿液变浓。由于牛奶中含钙较多,肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的*危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2~3小时,正是钙通过肾脏排除的高峰,如此时正处于睡眠状态,尿液浓缩,钙通过肾脏较多,故易形成结石。因此,肾结石患者不要在临睡前饮牛奶。为免此虞,可在晚上临睡4个小时前饮用。
4. 近年来多种报导谈补钙,钙摄入增多,从尿中排出钙增加,而高钙尿增加了肾结石的危险性。草酸等摄入量高,容易与钙结合形成结石。但也有人报道,通过膳食摄入的钙可与同时吃进的草酸结合成草酸钙,从粪便排出体外,反倒减少了可能吸收的草酸量,因此,并不增加肾结石的风险。但膳食之外补充的钙剂就不会有这种作用了。对于有肾结石史的人补钙要特别慎重。
对于体内初有结石者,坚持每天吃上 1-2 次黑木耳,一般疼痛、呕吐、恶心等症状可在 2-4 天内缓解,结石能在 10天左右消失。因为黑木耳含量有能酵素和生物碱,能促进消化道与泌尿道各种腺体分泌,并协助这些分泌物质催化结石,润滑管道,使结石排出。黑木耳还含有多种矿物质,也能对各种结石产生强烈的化学反应,剥脱、分化、浸蚀结石,使结石不断脱屑缩小,然后经管道排出。
流行病学调查表明:在热带地区生活的人易患泌尿系统结石。越是炎热的地带,尿结石病人也越多。我国南方尿结石的发病率也较高。这说明尿结石和形成除了与高钙血症,甲状腺功能亢进,泌尿系统梗阻等因素有关,还与高气温明显有关。另外,临床初中也证明,每逢炎热季节气温骤升时,尿结石病人肾绞痛的发生也比冬季明显增加。这是因为当肾盂或输尿管内尿液减少时,原来浮游于尿液中的结石下落到狭窄部位,造成急性梗阻而引起疼痛发作。
因此,为了预防尿结石的形成和减少结石疼痛的发作,夏季应注意多饮开水,以保证每天的尿量在一千五百毫升左右。还要指出的是在酿造啤酒时原料大麦汁中,不仅含有较多的草酸钙,而且还有大量的乌核苷酸,这两种物质都可形成尿结石,所以夏季不宜过饮啤酒。俗话说,解渴还是热茶好,夏季以多饮菊花茶、绿茶水,凉茶和淡盐开水*佳。
春日,万物复苏,百草萌生。随着人们户外活动的增多,隐伏在胆道和肾脏的结石也容易发作。怎样防止和对待胆石症和肾石症在春季发作呢?胆石症发作往往同时伴有胆道感染,严重者可致中毒性胆管炎,若救治不及可致命。因而预防胆石症的发作至关重要,宜采取( 1 )凡确诊而愿接受手术者应尽早手术;( 2 )凡一时不能手术者要注意避免过劳;( 3 )饮食宜清淡,因为油腻的食物会刺激胆汁的排放和改变胆汁的成分,容易促发胆道感染甚至胆源性胰腺炎;( 4 )可以服一些利胆的中、西**;( 5 )一旦发生右上**——发热——黄疸,要及时送医院**。为防止可能引起的休克,运送时须用担架或车辆使病人取平卧位。
凡明确有尿路结石者,如结石直径在 1 厘米 以上,须手术取石;而在 1 厘米 以下者,可大量饮水并增加运动,特别是跳跃式活动,如喝毽、跳绳等,以促进结石排出,亦可佐以排石的中药。疼痛发作时可用止痛药。病者应当了解,虽然尿路结石引起的疼痛剧烈难忍,但一般不会有生命危险。
但无论检查或**,*好能提前在冬日时节进行,以期胆结石或肾结石病人安度春天。
肾结石是常见的泌尿系结石,常在劳累后出现疼痛和血尿。疼痛可为隐性或剧痛,血尿多为肉眼可见的血尿。引起肾结石的原因很多,但高血压患者以及孕妇是*易患上此病的两大对象。
90 年代初期,英国的一位专家曾对一个工厂的 688 名工作人员进行了调查,结果表明, 509 人血压正常, 179 人有高血压病,其中有泌尿系结石者为 112 人,总发生率为 16 . 3 %.在血压正常者中,肾结石发生率为 13 . 4 呢而未经**的高血压病患者肾结石发生率为 20 . 3 吣在接受降压**者中肾结石发生率占 32 . 8 %.因此,高血压病人患肾结石的相对危险性比正常血压者高 1 倍,而接受降压**者的发生率更高。
专家认为,由于肾小管再吸收的缺陷,高血压病人 24 小时的尿钙排出量较血压正常者明显增多,而尿钙增加是发生肾结石的原因.
因此,高血压病人应定期检查泌尿系统,一般每年检查 I 一 2 次,以早期发现肾结石.
除了高血压病人易患肾结石之外,妇女妊娠期也易罹患此症。
据国外医学报道,西半球妇女妊娠期肾结石的发病率为 1 %,尤其右肾多见.
孕妇易患肾结石的原因:
①是妊娠增大的**压迫输尿管,使尿液减慢、扩张、积水而诱发肾结石;
②是右肾位置较左肾低 , 输尿管在骨盆入口处受压的一段相对长些;
③是孕妇***代谢异常,使输尿管蠕动减慢、郁滞或不甚畅通。
您如果有以下症状,请速到医院检查:突然发作的腰背部、下腹部剧烈疼痛,并且伴有向外**放散的疼痛,此时常伴有尿中有血色,类似洗肉水样尿液。这个症状的初步诊断是尿石症。
肾结石是尿石症的一种,多在炎热的夏天形成,因为夏天大量出汗,甚至体内脱水,使排尿减少,再加之夏季暴露于阳光下时间长,紫外线照射皮肤有助于体内维生素 D 和维生素 A 合成增多,维生素 D 和维生素 A 可促进小肠吸收钙离子,尿液中排泄钙增多,尿内结石物质易产生结晶核,从而形成结石。冬季天气寒冷,人的尿量增多,已形成的小结石被尿液冲刷,向下移动,此时引起肾绞痛症状。所以,肾结石常为“夏季形成冬季发病”。
人们的饮食品种是多样的,人体新陈代谢是复杂的,所以肾结石的成分也是多样的。常见结石按成分可分为五种:㈠草酸钙结石:*为常见,占肾结石的 80% 以上,在酸性或中性尿中形成,发病多为青壮年,以男性多见。㈡磷酸钙结石:占结石的 6-9% ,在碱性尿中形成,也以男性青壮年多发。㈢尿酸结石:占结石的 6% ,在酸性尿中形成,当尿 PH 值大于 6.7 时结石溶解,以男性多见。㈣磷酸镁胺结石:占结石的 10% ,在碱性尿中形成,尿 PH 值小于 7.2 时结石溶解,以女性多见。㈤胱氨酸结石:少见,约占结石的 1-2% ,在酸性尿中形成,尿 PH 值大于 7.0时结石溶解。
大量饮水对所有成分尿石都有防治作用。在炎热的夏天,每日尿量少于 1200 毫升时,尿石生长的危险性显著增大。如能使每日饮水量在 2000-4000 毫升,这样可维持每日尿量在 2000 毫升以上。磁化水对防治草酸钙结石更有效,可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。 清晨饮水量可达 500-1000 毫升。为了保持夜间尿量,睡前饮水500 毫升,睡眠中起床排尿后再饮水 300-500 毫升,余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出,稀释尿液可防止尿石结晶形成,并能延缓结石增长速度。
1985 年国外学者 Vehlensieck 认为,多饮水和饮食疗法可使 2/3 复发结石病人不再生新结石。下面介绍几种肾结石的饮食疗法。
⑴草酸钙结石:宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏 ( 如肝、心脏、肾、肠等 ),还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成,如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用,对复发性高钙尿结石有效,维生素 B1 、维生素B6 缺乏使尿草酸增多,应增加富含此类维生素的食物,如谷物、干果、硬果等。
⑵磷酸钙结石及磷酸镁铵结石:其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中,宜少食肉类、鱼类及骨头汤。
⑶尿结石:应限制蛋白质的摄入量,每日蛋白质的总摄入量应在 48 -80 克 ( 0.8 -1.0 克 / 公斤 / 日)之间。一般带叶的蔬菜每市斤约含 10 克 蛋白质、 瘦肉类每 50 克 约含蛋白质 10 克 、谷类每市斤含蛋白质 35 -60 克 。要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素 B1 及维生素 C ,它们在体内*后代谢产物是碱性的,尿酸在碱性尿内易于溶解,故有利于**。常规**:每隔 1-2 日用一次清凉饮食(生水果、果汁及生菜),至少每周 1 次清凉饮食。少食或忌用肉类、动物内脏、肉汤、肉汁、沙丁鱼、蟹、菠菜、浓茶、咖啡,烈性的香料及调味品也宜少用。
一项新的研究显示,与体重正常者相比,肥胖或体重超重者更易患肾结石,不过,对体重正常的女性而言,她们患疼痛性结石沉淀物的危险只是男性的一半。
发表在*近出版的《美国医学会会刊》上的这份研究报告并没有解释男性和女性患肾结石危险的不同,但该研究报告称,正常情况下,美国约有 10% 的男性和 5% 的女性一生中患过肾结石,而**该病的费用每年约 20 亿美元。
研究人员发现,与体重正常的男性和女性相比,成年早期体重超过 16 公斤 的男性患肾结石的可能性会增加40% ,而成年早期体重超过 16 公斤 女性患肾结石的可能性则会增加 70% 。研究还发现,与腰围*小的女性相比,腰围*大的女性患肾结石的危险要比前者高 70% ,而对男性来说,腰围*大者比*小者患肾结石的危险高 48% 。
波士顿布里汉姆妇产医院的研究人员说,由于脂肪组织可能会降低机体对胰岛素的反应能力,因此就会引起促成肾结石生长的尿酸环境发生改变。不过,仍需要进行更多的研究来证实这项关于“体重超重与肾结石关系”的研究结果,下一步研究人员将要证实降低体重是否会减少患肾结石的危险。
从表面看,肾结石与骨质疏松似乎并无必然联系,而法国国家健康与医学研究中心*新完成的一项研究结果却显示,这两种**患者的体内均存在同一种基因变异,并由此推论两种**的病因可能“同出一辙”。
据法国新近出版的《科学与生活》杂志报道,这项试验是法国国家健康与医学研究中心热拉尔·弗里德兰德领导的研究小组完成的。研究人员在对 20 多位肾结石或骨质疏松症患者的身体进行研究分析后发现,无论是肾结石患者还是骨质疏松患者,他们身体中的“ NTP2a ”基因都出现了变异。研究人员认为,正是这个基因变异导致人体肾脏储存磷酸盐的能力下降,从而使血液中磷酸盐浓度降低,尿液中磷酸盐浓度升高。
法国研究人员进一步解释说,对于骨质疏松症患者,由于血液中磷酸盐浓度降低,骨骼便自动析出无机盐,以调节血液中磷酸盐的浓度,从而出现骨质疏松;对于肾结石患者,由于尿液中磷酸盐浓度升高,增加了磷酸盐与尿液中钙的结合概率,也即增加了形成肾脏结石的几率。
法国研究人员表示,这一发现将有助于改进上述两种**的**。但他们同时指出,“ NTP2a ”基因变异只是造成上述两种**的原因之一,要从本质上提高防治水平,还必须对造成这些**的其他原因进行更进一步的研究。